Неврологического статуса пример

F Расхождение глазных яблок по вертикали с отклонением глазного яблока на стороне поражения книзу и кнутри, а на противоположной стороне - кверху и кнаружи симптом Гертвига-Мажанди характерно для нарушения вестибулярных связей с медиальным продольным пучком. Сухость во рту есть, нет. Надбровный и нижнечелюстной рефлексы живые. Важно оценить изменение когнитивных функций за время болезни, сравнивая их с преморбидным состоянием. Сознание ясное, ступор, сопор, кома. Память в норме, критика к своему состоянию сохранна. Непроизвольные патологические движения Непроизвольные насильственные движения, мешающие выполнению произвольных двигательных актов, обозначают термином "гиперкинезы". Корнеальные рефлексы: При исследовании роговичных рефлексов обращают внимание на полноту смыкания век то есть на сохранность связей между V и VII парами ЧН и на их симметричность. А Стойкое содружественное отведение глазных яблок в сторону может указывать на поражение ипсилатерального полушария, пациент «смотрит на очаг» или контралатеральной области моста мозга «смотрит на пораженные конечности гемипарез ». Доступность продуктивному речевому вербальному контакту.

F Асимметрия лицевой мускулатуры указывает на поражение лицевого нерва по центральному или перичерическому типу. Данный симптом наблюдают при опухолях задней черепной ямки или при расстройствах кровообращения в области мозгового ствола и мозжечка. Анамнез болезни Объективный осмотр Соматический статус Неврологический статус Психическое развитие Синдромологический диагноз Топический диагноз Клинический диагноз Дифференциальный диагноз План обследования План лечения. Направление движения предметов во время головокружения. Парезы, параличи и плегии геми — рука и нога с одной стороны, пара -две конечности — нижние или верхние, тетра — все, моно — одна конечность Оценивается мышечный тонус и объём движений в конечностях 13. Слезотечение если есть - одно- или двухстороннее , вкус из опроса. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. Вопросы для самоконтроля 1. Головная боль — локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.

Суставно-мышечное чувство не снижено. ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ Сознание — ясное Контактен Ориентируется в окружающем пространстве Менингеальные симптомы — отсутствуют ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ I. Надбровный и нижнечелюстной рефлексы живые. Сухожильные и периостальные рефлексы: с верхних конечностей: карпорадиальные живые, одинаковые с обеих сторон; рефлексы с бицепсов живые, одинаковые с обеих сторон; рефлексы с трицепсов живые, одинаковые с обеих сторон. Отмечается нарушение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1,2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти. Сохранность моргания у больного в коме свидетельствует о функционировании ретикулярной формации моста мозга. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, дистантно-оральный, назолабиальный, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При анализе каждой жалобы больного симптома специалист должен чётко осознавать, на какую анатома-функциональную систему мозга следует обратить внимание. Ортостатическая проба — ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя , Проба Ашнера.

Исследование произвольных движений Организация произвольных двигательных актов обеспечивается работой всего головного и спинного мозга при участии афферентных чувствительных систем, отвечающих за ввод информации, ассоциативных систем, осуществляющих анализ и синтез поступающей в мозг сенсорной информации, и эфферентных систем, передающих импульсы от головного мозга к мышцам и вегетативным образованиям. Мышечный тонус — не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен в каких группах мышц. В Девиация глазных яблок книзу в сочетании с нарушением их конвергенции наблюдается при поражении таламуса или претектальной области среднего мозга. Если больной смотрит вверх, то глазное яблоко на стороне поражения поднимается выше. При фонации мягкое небо подвижно. Кистевой рефлекс Россолимо отрицателен.

А Одностороннее расширение зрачка мидриаз с отсутствием его реакции на свет у больного в коме зрачок Хатчинсона свидетельствует о сдавлении глазодвигательного нерва в результате височно-тенториального вклинения, особенно если расширение зрачка сочетается с отклонением глазного яблока вниз и кнаружи. Головокружение В том числе и шум в голове. Очаговые симптомы Черепные нервы I пара n. Черепные нервы: 1 - обоняние сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа. Мышечная сила сохранена, ослаблена — пожать руки 11. С нижних конечностей: коленные - живые, одинаково выражены с обеих сторон; ахилловы рефлексы - живые, одинаково выражены с обеих сторон. Если есть осмотр отоневролога, указать результаты исследования вестибулярных проб. Зоны Захарьина-Геда Глубокая чувствительность мышечно-суставное чувство, давление, масса, вибрация Сложные виды чувствительности чувство локализации, дискриминационная чувствительность, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство, стереогноз Типы нарушений чувствительности Периферический тип Сегментарный тип Проводниковый тип Корковый тип Вегетативно-трофическая сфера Кожные покровы потоотделение, сальность, температура Трофика кожи Состояние ногтей и оволосение Дермографизм Развитие подкожно-жирового слоя, явления ожирения Сердечно-сосудистые рефлексы солярный, клиноортостатическая проба, глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера Пиломоторный рефлекс Исследование функции тазовых органов центральный и периферический тип нарушений функции тазовых органов Высшие корковые функции Гнозис слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая агнозии, астереогноз Праксис моторная, идеаторная, конструктивная апраксии Речь моторная и сенсорная афазия Письмо, чтение, счет аграфия, алексия, акалькулия Пямять, внимание, интеллект.

Аграфия — отсутствует Счет — в норме Память — не изменена Интеллект — соответствует уровню развития Критика к своему состоянию — адекватна Эмоциональная сфера — в норме ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Клинически выявлены данные, свидетельствующие о негрубом периферическом парезе лучевого и срединного нервов в правой кисти, проявляющемся в двигательных и чувствительных расстройствах слабость разгибателей правой кисти, слабость сгибателей кисти и пальцев, гипотрофия тенора, трудность противопоставления большого пальца; снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1, 2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти. В Девиация глазных яблок книзу в сочетании с нарушением их конвергенции наблюдается при поражении таламуса или претектальной области среднего мозга. Также больной жалуется на то, что его кисть свисает и он не может ее поднять. Стволовые рефлексы: Для оценки функции ствола мозга, прежде всего, исследуют зрачковые реакции, корнеальный рефлекс и движения глазных яблок. Вебмастер и администратор — Нестеров Александр, Newnestor mail.

НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Необходимо определить, к какой группе неврологических заболеваний нозологии относится данная патология. Сила мышц ног 5 баллов. Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции есть, нет. Исследовать мышечный тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному спастическому , экстрапирамидному типу, гипотонус. Периостальные рефлексы — карпо-радиальный С 5-8 не изменен, снижен, повышен, справа, слева. Двигательная сфера: Сначала - объем активных движений, затем — объем пассивных движений. Данный симптом наблюдают при опухолях задней черепной ямки или при расстройствах кровообращения в области мозгового ствола и мозжечка.